自“如何做好奶牛群体繁殖工作？”系列文章发表后，在一些读者中引起了反响，其中河南某奶牛场场长魏俊飞给我写信直率表达其观点：张博士你好！ 看了你写的《为什么产后牛难配？》的文章，深感认同。还想补充几点：1.很多牧场粗饲料品质不好。2.接产、配种操作不规范引起子宫炎症。3.产奶后期、干奶期、围产期饲养管理不好。
我非常认同魏场长的观点，在后续文章中将会对魏场长这些可贵的见解逐一展开深入讨论。以下进入本文主题。 卵泡囊肿(Follicular Cyst)、黄体囊肿(Luteal Cyst)和囊肿黄体(Cystic Corpus Luteum)是常见的卵巢囊肿。虽然卵巢炎和卵巢肿瘤也使卵巢形状增大许多，但临床并不多见，本文从略。三类卵巢囊肿中，囊肿黄体属于正常，只有卵泡囊肿和黄体囊肿系病理性结构。国外目前将卵泡囊肿和黄体囊肿统称为囊肿性卵巢疾病(Cystic Ovarian Disease, COD)，英文缩写为COD。我拜访的国内大大小小奶牛场，均存在COD，发病率介于5-10%，甚至高达30%。 一、 COD带来哪些损失
熟悉COD的读者都了解，COD是奶牛群体繁殖工作中最头疼的问题之一。与产后非COD奶牛比较，该病使产犊间隔平均延长40-50天，配种次数平均增加2次。因空怀天数增加、治疗药品和人工费用、额外消耗的冻精等等，COD造成的经济损失大概在1000元人民币/病例以上。 二、 卵巢活动与COD
我们需要重新回顾卵巢活动的一些特点。在发情周期中，正常的卵巢活动往往涉及2-3个卵泡波。每一卵泡波中常常会出现几个发育卵泡，其中一个卵泡被选择并进一步发育为优势卵泡。若有黄体存在，该优势卵泡会发生闭锁，参阅图1。
图1 用超声诊断，可发见卵巢上存在1个直径为25毫米的黄体（中等回声区域）和1个直径为15毫米的卵泡（无回声区域） 如果黄体发生退化或不存在黄体，该优势卵泡将继续生长，并在促黄体激素（Luteinising Hormone，LH）峰值影响下最终排卵。卵巢上只要不存在分泌雌二醇和抑制素的优势卵泡，促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）就会诱导发生卵泡波。
如果应该排卵的优势卵泡没有排卵，那就会形成COD。至于为什么没有排卵？有人认为是缺乏LH峰值，有人认为是GnRH分泌不足或GnRH受体生成不够，但目前尚无一致定论。过量促乳激素的作用也不清楚。 三、 卵泡囊肿的归途
表1简述卵泡囊肿和黄体囊肿的若干特点。卵泡囊肿最终的归途为下列4种的1种：
1. 囊肿处于优势状况并持续长达70天，其它卵泡波被抑制。
2. 囊肿退化，但又出现一个新的卵泡囊肿。
3. 囊膜和粒膜细胞黄体化，囊肿变成黄体囊肿。
4. 囊肿自行消失，正常卵泡发育。这大约能占全部病例的20%，但产后早期也许比例会更高些。
四、 COD的诊断
1.临床表现 10-20%卵泡囊肿病例会出现慕雄狂或发情周期缩短。也常见到不规则发情或发情周期延长。卵泡波之间的间歇也许会延滞数日，或完全被抑制。
2.直肠检查 发现COD比较容易，但要鉴别类型则相对困难，正确率大概在41-85%之间。
3.孕酮分析 血浆孕酮或乳汁孕酮水平可用来鉴别卵泡囊肿和黄体囊肿。卵泡囊肿的孕酮水平大约在0.29毫微克/毫升，而黄体囊肿的孕酮水平则为3.9毫微克/毫升左右。图2示用于奶牛场现场的乳汁孕酮测定试剂盒。我自己以前在美国使用过，检验简单迅速，结果准确可靠，但目前国内尚无有市售。
图2 用于奶牛场现场的乳汁孕酮测定试剂盒 4.超声诊断 （参阅图3-图6）对于鉴别卵泡囊肿和黄体囊肿而言，目前这大概是最直接和最准确的方法。卵泡囊肿壁厚在1-6毫米，平均2.5毫米。黄体囊肿壁厚在3-9毫米，平均5.3毫米。囊肿壁越厚，孕酮水平越高，雌二醇水平越低；囊肿壁越薄，则雌二醇水平越高，孕酮水平越低。
图3 薄壁卵泡囊肿（直径35毫米）
图4 厚壁卵泡囊肿（壁厚大约4毫米）
图5 黄体囊肿（35X23毫米）。注意与图4卵泡囊肿壁厚薄的不同
图6 黄体化卵泡囊肿，常可见到网络状回声区域，测定孕酮水平可分析其激素分泌活动状况 五、 相关发见
1. 存在卵巢功能结构并不一定意味着会有激素分泌活动。同理，如超声检查未发现变化，那也并不表明激素分泌没有变化。
2. 如果一侧卵巢存在一个功能性黄体，而另一侧卵巢则有一个卵泡囊肿（如图7所见）。对这种情况无需处理，因为该卵泡囊肿并不影响激素分泌功能。
图7 产后生殖器官，左侧是黄体，右侧是卵泡囊肿。 3. 如果正常大小的黄体具有一个无回声中心（代表液体，见图8），应与黄体囊肿区别。这种情况称囊肿黄体，应视为正常黄体的变型。
图8 正常大小的黄体（25毫米）具有无回声中心，俗称囊肿黄体。 六、 治疗方法
1. 常用治疗药物
Gonadotrophins（hCG或LH），GnRH，阴道孕酮拴（CIDR）和PGF2α。
2. 传统方法
传统挤破COD的方法需要废除，因常引起出血和粘连。
3. 对症用药
A. 如果没有多个5毫米小卵泡存在两侧卵巢，那该卵泡囊肿属雌激素性，应给予GnRH。
B. 如果多个5毫米小卵泡存在两侧卵巢，那该卵泡囊肿属非雌激素性，应给予CIDR。
C. 对黄体囊肿应给予PGF2α。
4. 不分COD类型，全部使用CIDR。
5. 不分COD类型，全部使用GnRH。
6. 不分COD类型，对所有病例，先使用GnRH，再使用PGF2α。 七、 治疗效果
1. 对症用药的效果略好于不分COD类型给药（参见表2）
表2 对症用药和不分COD类型给药的治疗效果
虽然治疗头数太少，差异难具统计学意义，但趋势还是能够反映出来。对于我国绝大多数奶牛场来说，因不具备使用超声诊断和激素分析的条件，欲准确鉴别诊断COD的类型并非易事。在这种情况下只得无奈采用不分COD类型给药，治疗效果差强人意也就在预料之中。
2. 治疗COD应用不同方法的效果（参阅表3）
表3 治疗COD应用不同方法的效果
表3资料简括了西方发达国家2007年以前在治疗COD方面的努力结果，虽然取得了明显进步，但仍憾治疗效果欠稳定。 3. 两点注意事项
A. 如果使用CIDR治疗COD，仍会有一小部分COD病例复发。
B. 卵泡囊肿病例的淘汰率（35-41%）显著高于黄体囊肿病例的淘汰率（9-11%）。 八、 改善饲养管理，降低COD发病率
业已清楚了解：LH的释放和数量主要取决于能量供应；卵巢对促性腺激素的反应则主要受代谢激素（如胰岛素）和生长因子（如类胰岛素生长因子）的影响；能量负平衡会引发较多的COD病例；糖皮质激素的释放会对丘脑下部-垂体轴产生负作用。如果读者能够理解这几句简短陈述所包含的生产实践指导意义，那就会自觉主动改善产后母牛的饲养管理，减少应激和疼痛，尽量为产后母牛创造舒适干燥清洁环境，使其产后吃好和休息好，COD发病率也就一定会自然减少了。 九、 关于COD结语
与产后瘫痪病比较，尽管COD最早发现于1831年，并经西方学者近180年不懈努力探索防治本病的根本解决方案，但并无实质性突破，仍处于认识论的必然王国阶段。这主要缘于发病机理未完全破解，治疗效果不稳定。虽然如此，但如果类型鉴别诊断准确，同时在此基础上对症用药，是可以取得一定治疗效果的。令人感慨的是，40年前20岁的我，是从国外文献中获知COD的ABC；40年后60岁的我，却还得倚靠国外资料来介绍防治COD的进展。那么，这40年，扪心自问，中国人包括我自己，对COD都做了哪些工作呢？我们是否认真开展过临床试验研究？取得的数据是否完全准确可靠、经得起推敲呢？
下期讨论对产后牛如何进行合理科学监护。
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