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用药原则及保管

2010-7-29 01:23| 发布者: admin| 查看: 2295| 评论: 0

摘要: 一、用药注意事项1. 要对症下药,不可滥用每一种药都有它的适应症,在用药时一定要对症用药,切勿滥用,以免造成不良后果。2. 选择最适宜的给药方法根据病情缓急、用药目的及药物本身的性质来确定最适宜的给药方法。 ...

一、用药注意事项

1.       要对症下药,不可滥用

每一种药都有它的适应症,在用药时一定要对症用药,切勿滥用,以免造成不良后果。

2.       选择最适宜的给药方法

根据病情缓急、用药目的及药物本身的性质来确定最适宜的给药方法。如危重病例,宜采用静注或静滴给药;治疗肠道感染或驱虫时,宜口服给药。

3.       注意剂量、给药时间和次数

为了达到预期效果,减少不良反应,用药剂量应当准确,并按规定时间和次数给药。

4.       注意年龄与个体差异

一般说来,幼畜对药物的敏感性比成年牛高,故用量应适当减少。妊娠后期的母畜对毛果芸香碱等拟胆碱药敏感,易引起流产。有的个体对药物敏感性特别高,称为高敏性;有的则对药物敏感性特别低,称为耐受性。用药过程如发现这种情况,须适当减少或增加剂量,或者改用其他药物。

5.       合理地联合用药

两种以上药物在同一时间里合用可以不互相影响,但是在许多情况下两药合用总有一药或两药作用受到影响,其结果可能:①比预期的作用更强(协同作用);②减弱一药或两药的作用(拮抗作用);③产生意外的毒性反应。药物的相互作用,可发生在药物吸收前、体内转运过程、生化转化过程及排泄过程中。当两药互相无影响时,其合用后的药物作用可以预知,不会有问题。若存在相互作用则应注意利用协同作用提高疗效(如磺胺与抗菌增效剂联合),尽量避免出现拮抗作用或产生毒性反应。但是拮抗作用有时可用来治疗药物中毒,如麻醉药中毒可用中枢兴奋药解救。

6.       注意配伍禁忌

为了获得更好的疗效,常将两种以上药物配伍使用。但配合不当,则可能出现减弱疗效或增加毒性的变化。这种配伍变化属于禁忌,必须避免。药物的配伍禁忌可分为药理的(药理作用互相抵消或使毒性增加)、化学的(呈现沉淀、产气、变色、燃暴及肉眼不可见的水解等化学变化)和物理的(产生潮解、液化或从溶液中析出结晶等物理变化)。

二、药物外观检查常识

药物的外观性状是药物质量的重要表征,也是辨别其真伪纯杂的重要方面。在采购、保存与使用时,可用简便的外观检查方法,初步确定药物质量的确良好坏。当然,药物的质量究竟怎样,必须按照药典或兽药规范等规定的质量标准进行全面检查才能确定。外观检查的内容包括药物的包装检查、容器检查、标签或说明书的检查、原料药的检查及制剂的检查。

1.       标签或说明书

按兽药管理条例,标签或说明书上须注明商标、药品的名称、规格、生产企业、批准文号、产品批号、主要成分、含量、作用、用途、用量、有效期和注意事项。采购与应用时,应对外层包装、内层包装及容器上三者的标签名册内容逐一检查,看是否一致。

2.       各种制剂的检查

针剂   水针剂主要检查澄明度、色泽、裂瓶、漏气、浑浊、沉淀和装量差异。粉针剂主要检查色泽、粘瓶、溶化、结块、裂瓶、漏气、装量差异及溶解后的澄明度。

酊剂、水剂、乳剂   主要检查不应有的沉淀、浑浊、渗漏、挥发、分层、发霉、酸败、变色和装量。

散剂   主要检查有无结块、异常黑点、霉变、重量差异等。

三、药品的保管与贮藏

1.       促使药品变质的主要因素

药品由于保管不当,可变质失效,不能使用。促使药品变质和失效的主要因素如下:

(1) 空气

空气中含1/5的氧,氧的化学性质很活泼,可使许多具有还原性的药物氧化变质,甚至产生毒性。如油脂氧化后即酸败,“九一四”氧化后颜色变深产生毒性;空气中的二氧化碳可使某些药物“碳酸化”,如磺胺类药物的钠盐、巴比妥类药物;漂白粉在有湿气存在的条件下,可吸收二氧化碳,慢慢放出氧而使效力降低。

(2) 光线

日光可使许多药品直接发生或促进其发生化学变化(氧化、还原、分解、聚合等)而变质,其中主要是紫外线的作用。如肾上腺素受光影响可渐变红色,银盐和汞盐见光可补还原而析出游离的银和汞,颜色变深,毒性增大。

(3) 温度

温度增高不仅可使药品的挥发速度加快,更主要的是可促进氧化、分解等化学反应而加速药品变质,如血清、疫苗、脏器制剂在室温下存放很容易失效,需低温冷藏;温度增高还易使软膏、胶囊剂软化,使挥发性药物挥发速度加快。但温度过低也会使一些药品或制剂产生沉淀,如甲醛在9℃以下生成聚合甲醛而析出白色沉淀;低温还易使液体药物冻结,造成容器破裂。

(4) 湿度

空气中的水蒸气含量称为湿度。湿度是空气中最易变动的部分,随地区、季节、气温的不同而波动。湿度对药品保管影响很大。湿度过大,能使药品吸湿而发生潮解、稀释、变形、发霉;湿度太小,易使含结晶水的药品风化(失去结晶水)

(5) 微生物与昆虫

药品露置空气中,由于微生物与昆虫侵入,而使药品发生腐败、发酵、霉变与虫蛀。

(6) 时间

任何药品贮藏时间过久,均会变质,只是不同的药品发生变化的速度不同。抗生素、生物制品、脏器制剂和某些化学药品都规定了有效期,必须在有效期内使用。

2.       药品保管的一般方法

第一,一般药品都应按兽药典或兽药规范中该药“贮藏”项下的规定条件,因地制宜地贮存与保管。

对包装容器有如下规定:

密闭:是指将容器密闭,防止尘土和异物混入,如玻璃瓶、纸袋等。

密封:是指将容器密封,防止风化、吸湿、挥发或异物污染,如带紧密玻璃塞或木塞的玻璃瓶、软膏管等。

熔封或严封:是指将容器熔封或以适宜材料严封,防止空气、水分侵入和细菌污染,如玻璃安瓿等。

遮光容器:是批棕色容器或用黑纸包裹的无色玻璃容器及其他适宜容器。

对温度的规定:阴凉处,是指不超过20℃;凉暗处,系指避光且不超过20℃;冷处,是指210℃。

对湿度的规定:干燥处,是指相对湿度在75%以下的通风干燥处。

第二,根据药品的性质、剂型,并结合药房的具体情况,来取“分区分类,货化编号”的方法妥善保管。堆放时要注意兽药与人药分区存放;外用药与内服药分别存放;杀虫药、杀鼠药与内服药、外用药远离存放;性质相抵触的药(如强氧化剂与还原剂,酸与碱)以及名称易混淆的药均宜分别存放。

第三,建立药品保管帐,经常检查,定期盘点,保证账目与药品相符。

第四,药品库应经常保持清洁卫生,并采取有效措施,防止生霉,虫蛀和鼠咬。

第五,加强防火等安全措施,确保人员与药品的安全。

3.       有效期药品的保管

有效期药品因其理化性质不十分稳定,故对温度、湿度等贮藏条件要求较严格,并且要在规定的有效期内使用。在贮藏与使用时,要特别注意掌握“先进先出”和近期先出”的原则。凡过了有效期的药品,都不得再用。

(7) 抗生素

主要是控制湿度,故必须熔封或严封于玻璃瓶中保存于干燥处,最好是冷藏,如无冰箱等设备,保存于阴凉干燥处也可。

(8) 生物药品

生物药品是同微生物及其代谢产物制成的,具有蛋白质的性质,因而怕热、怕光、有些还怕冻。各种生物药品的贮藏条件见生物药品项下。

(9) 脏器制品

温度与光线对脏器制品影响较大,一般均须贮藏于干燥、避光、凉爽处。酶制品贮存温度不能过高,否则其活性易很快丧失;酶制剂的溶液比干燥品更不稳定,均需存于棕色瓶中,置于干燥凉暗处。

4.       化学试剂的保管

化学试剂一般是指用于科学研究和分析化验的化学药品,不用作医疗。按照国家标准,化学试剂分:①优级线性(保证试剂,G.R.)纯度高,杂质含量低,用于精密科研与分析,标签为绿色;②分析纯(A.R.),纯度较高,杂质含量较低,广泛用于较精密的科研与分析,标签为红色;③化学纯(C.P.),用于一般分析实验,标签为蓝色。此外,尚有实验试剂(L.R.),其纯度较差,仅用于粗浅的实验和中小学教学。

化学试剂绝大多数是化学药品,保管中应注意防热、防光、防潮和防氧化。有些化学试剂属于危险品范围,尤应注意安全问题。化学试剂一般用量较少,为保持其纯净,使用时尽可能按需要量自容哭喊 中取出或倾出,如有剩余,也不得倒回原容器中,若为贵重试剂,则可盛于其他小容器中,并贴上标签。

5.       危险药品的保管

危险药品是指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性、剧毒性和放射性的药品。一般分为10类:①爆炸品,如硝基甘油;②氧化剂,如高锰酸钾;③压缩气体和液化气体,如压缩氧气;④自燃药品,如黄磷;⑤遇水燃烧药品,如金属钾、钠;⑥易燃液体,如乙醚、乙醇;⑦易燃固体,如硫黄;⑧毒害品,如升汞、氰化物;⑨腐蚀性药品,如强酸、强碱;⑩放射必药品,如60钴。

在危险药品中,特别要掌握其易燃易爆的性质,以防止其引起爆炸、火灾。贮藏时注意遮光、防晒、防潮、防止振动和撞击、防止接近明火,经常检查贮放情况,并配备必要的消防设备。

6.       毒剧药品、麻醉药品的保管

(1) 毒剧、麻醉药品的区分

毒药是指作用剧烈,毒性极大,超过极量在短期内即可引起中毒或死亡的药品。在标签上通常用黑色[]字或骷髅图案作为标志。

剧药是指作用强烈,副作用或毒性仅次于毒药的药品。其中较毒而又常用的品种称限剧药。通常用红色[][限制]字样作为标志。

麻醉药品是指使用多次极易成瘾癖的毒性药品,如阿片类、吗啡类、可卡因类等。必须注意,麻醉药品与药理上具有全身麻醉或局部麻醉作用的药品(乙醚、普鲁卡因等)不能混淆。通常在标签上用[]字作为标志。

(2) 兽用毒剧药品种范围

兽用毒剧药的品种范围在《兽药规范》(1992年版)附录中作了明确规定,兹录于后,供参考。

     毒药  升汞、升汞毒片、阿片酊、盐酸士的宁、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、硝酸毛果去香碱注射液。

     剧毒  二巯基丙醇、二巯基丙醇注射液、三氮脒、已烯雌酚、已烯雌酚注射液、马来酸麦角新碱注射液、马钱子、马钱子流浸膏、马钱子酊、六氯酚、六氯乙烷、水全氯醛、水合氯醛乙醇注射液、水合氯醛硫酸镁注射液、升华硫、尼可刹米、尼可刹米注射液、甲基硫酸新斯的明注射液、甲醛溶液、巴比妥、巴比妥钠、戊四氮、戊四氮注射液、戊巴比妥钠、台盼蓝、杏仁水、亚硝酸钠、亚硝酸钠注射液、安钠咖、安钠咖注射液、吩噻嗪、注射用三氮脒、注射用台盼蓝、注射用苯巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、注射用新砷凡纳明、苯酚、浓氨水、浓碘酊、洋地黄酊、洋地黄毒苷注射液、毒毛旋花子苷K注射液、氢氧化钠、垂体后时素注射液、咖啡因、敌敌畏、敌敌畏乳油、复方氨基比林注射液、重洒石酸去甲肾上腺素注射液、精制敌百虫、粗制敌百虫片、酒石酸锑钾、酒石酸锑钾注射液、盐酸、盐酸丁卡因、盐酸士的宁注射液、盐酸麻黄碱、盐酸利多卡因注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱注射液、盐酸普鲁卡因、盐酸普鲁卡因注射液、盐酸氯丙嗪、盐酸氯丙嗪注射液、氨茶碱注射液、氨溶液、液化苯酚、黄氧化汞眼膏、硫柳汞、硫酸阿托品、硫酸阿托品注射液、硫酸喹啉脲、硫酸喹啉脲注射液、硫双二氯酚、硫双二氯酚片、硝氯酚、硝氯酚片、氯化琥珀胆碱注射液、氯仿、甲酚皂溶液、碘、缩宫素注射液、醋酸、颠茄草、颠茄酊、颠茄流浸膏。

(3) 毒剧药与麻醉药的管理

毒剧药与麻醉药应设专柜加锁保管,并指定专人启用和管理;用量必须按照处方限量规定执行,无处方不能给与或借用。


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