用药原则及保管

一、用药注意事项

1.       要对症下药，不可滥用

每一种药都有它的适应症，在用药时一定要对症用药，切勿滥用，以免造成不良后果。

2.       选择最适宜的给药方法

根据病情缓急、用药目的及药物本身的性质来确定最适宜的给药方法。如危重病例，宜采用静注或静滴给药；治疗肠道感染或驱虫时，宜口服给药。

3.       注意剂量、给药时间和次数

为了达到预期效果，减少不良反应，用药剂量应当准确，并按规定时间和次数给药。

4.       注意年龄与个体差异

一般说来，幼畜对药物的敏感性比成年牛高，故用量应适当减少。妊娠后期的母畜对毛果芸香碱等拟胆碱药敏感，易引起流产。有的个体对药物敏感性特别高，称为高敏性；有的则对药物敏感性特别低，称为耐受性。用药过程如发现这种情况，须适当减少或增加剂量，或者改用其他药物。

5.       合理地联合用药

两种以上药物在同一时间里合用可以不互相影响，但是在许多情况下两药合用总有一药或两药作用受到影响，其结果可能：①比预期的作用更强（协同作用）；②减弱一药或两药的作用（拮抗作用）；③产生意外的毒性反应。药物的相互作用，可发生在药物吸收前、体内转运过程、生化转化过程及排泄过程中。当两药互相无影响时，其合用后的药物作用可以预知，不会有问题。若存在相互作用则应注意利用协同作用提高疗效（如磺胺与抗菌增效剂联合），尽量避免出现拮抗作用或产生毒性反应。但是拮抗作用有时可用来治疗药物中毒，如麻醉药中毒可用中枢兴奋药解救。

6.       注意配伍禁忌

为了获得更好的疗效，常将两种以上药物配伍使用。但配合不当，则可能出现减弱疗效或增加毒性的变化。这种配伍变化属于禁忌，必须避免。药物的配伍禁忌可分为药理的（药理作用互相抵消或使毒性增加）、化学的（呈现沉淀、产气、变色、燃暴及肉眼不可见的水解等化学变化）和物理的（产生潮解、液化或从溶液中析出结晶等物理变化）。

二、药物外观检查常识

药物的外观性状是药物质量的重要表征，也是辨别其真伪纯杂的重要方面。在采购、保存与使用时，可用简便的外观检查方法，初步确定药物质量的确良好坏。当然，药物的质量究竟怎样，必须按照药典或兽药规范等规定的质量标准进行全面检查才能确定。外观检查的内容包括药物的包装检查、容器检查、标签或说明书的检查、原料药的检查及制剂的检查。

1.       标签或说明书

按兽药管理条例，标签或说明书上须注明商标、药品的名称、规格、生产企业、批准文号、产品批号、主要成分、含量、作用、用途、用量、有效期和注意事项。采购与应用时，应对外层包装、内层包装及容器上三者的标签名册内容逐一检查，看是否一致。

2.       各种制剂的检查

针剂   水针剂主要检查澄明度、色泽、裂瓶、漏气、浑浊、沉淀和装量差异。粉针剂主要检查色泽、粘瓶、溶化、结块、裂瓶、漏气、装量差异及溶解后的澄明度。

酊剂、水剂、乳剂   主要检查不应有的沉淀、浑浊、渗漏、挥发、分层、发霉、酸败、变色和装量。

散剂   主要检查有无结块、异常黑点、霉变、重量差异等。

三、药品的保管与贮藏

1.       促使药品变质的主要因素

药品由于保管不当，可变质失效，不能使用。促使药品变质和失效的主要因素如下：

（1） 空气

空气中含1/5的氧，氧的化学性质很活泼，可使许多具有还原性的药物氧化变质，甚至产生毒性。如油脂氧化后即酸败，“九一四”氧化后颜色变深产生毒性；空气中的二氧化碳可使某些药物“碳酸化”，如磺胺类药物的钠盐、巴比妥类药物；漂白粉在有湿气存在的条件下，可吸收二氧化碳，慢慢放出氧而使效力降低。

（2） 光线

日光可使许多药品直接发生或促进其发生化学变化（氧化、还原、分解、聚合等）而变质，其中主要是紫外线的作用。如肾上腺素受光影响可渐变红色，银盐和汞盐见光可补还原而析出游离的银和汞，颜色变深，毒性增大。

（3） 温度

温度增高不仅可使药品的挥发速度加快，更主要的是可促进氧化、分解等化学反应而加速药品变质，如血清、疫苗、脏器制剂在室温下存放很容易失效，需低温冷藏；温度增高还易使软膏、胶囊剂软化，使挥发性药物挥发速度加快。但温度过低也会使一些药品或制剂产生沉淀，如甲醛在9℃以下生成聚合甲醛而析出白色沉淀；低温还易使液体药物冻结，造成容器破裂。

（4） 湿度

空气中的水蒸气含量称为湿度。湿度是空气中最易变动的部分，随地区、季节、气温的不同而波动。湿度对药品保管影响很大。湿度过大，能使药品吸湿而发生潮解、稀释、变形、发霉；湿度太小，易使含结晶水的药品风化（失去结晶水）

（5） 微生物与昆虫

药品露置空气中，由于微生物与昆虫侵入，而使药品发生腐败、发酵、霉变与虫蛀。

（6） 时间

任何药品贮藏时间过久，均会变质，只是不同的药品发生变化的速度不同。抗生素、生物制品、脏器制剂和某些化学药品都规定了有效期，必须在有效期内使用。

2.       药品保管的一般方法

第一，一般药品都应按兽药典或兽药规范中该药“贮藏”项下的规定条件，因地制宜地贮存与保管。

对包装容器有如下规定：

密闭：是指将容器密闭，防止尘土和异物混入，如玻璃瓶、纸袋等。

密封：是指将容器密封，防止风化、吸湿、挥发或异物污染，如带紧密玻璃塞或木塞的玻璃瓶、软膏管等。

熔封或严封：是指将容器熔封或以适宜材料严封，防止空气、水分侵入和细菌污染，如玻璃安瓿等。

遮光容器：是批棕色容器或用黑纸包裹的无色玻璃容器及其他适宜容器。

对温度的规定：阴凉处，是指不超过20℃；凉暗处，系指避光且不超过20℃；冷处，是指2～10℃。

对湿度的规定：干燥处，是指相对湿度在75%以下的通风干燥处。

第二，根据药品的性质、剂型，并结合药房的具体情况，来取“分区分类，货化编号”的方法妥善保管。堆放时要注意兽药与人药分区存放；外用药与内服药分别存放；杀虫药、杀鼠药与内服药、外用药远离存放；性质相抵触的药（如强氧化剂与还原剂，酸与碱）以及名称易混淆的药均宜分别存放。

第三，建立药品保管帐，经常检查，定期盘点，保证账目与药品相符。

第四，药品库应经常保持清洁卫生，并采取有效措施，防止生霉，虫蛀和鼠咬。

第五，加强防火等安全措施，确保人员与药品的安全。

3.       有效期药品的保管

有效期药品因其理化性质不十分稳定，故对温度、湿度等贮藏条件要求较严格，并且要在规定的有效期内使用。在贮藏与使用时，要特别注意掌握“先进先出”和近期先出”的原则。凡过了有效期的药品，都不得再用。

（7） 抗生素

主要是控制湿度，故必须熔封或严封于玻璃瓶中保存于干燥处，最好是冷藏，如无冰箱等设备，保存于阴凉干燥处也可。

（8） 生物药品

生物药品是同微生物及其代谢产物制成的，具有蛋白质的性质，因而怕热、怕光、有些还怕冻。各种生物药品的贮藏条件见生物药品项下。

（9） 脏器制品

温度与光线对脏器制品影响较大，一般均须贮藏于干燥、避光、凉爽处。酶制品贮存温度不能过高，否则其活性易很快丧失；酶制剂的溶液比干燥品更不稳定，均需存于棕色瓶中，置于干燥凉暗处。

4.       化学试剂的保管

化学试剂一般是指用于科学研究和分析化验的化学药品，不用作医疗。按照国家标准，化学试剂分：①优级线性（保证试剂，G.R.）纯度高，杂质含量低，用于精密科研与分析，标签为绿色；②分析纯（A.R.），纯度较高，杂质含量较低，广泛用于较精密的科研与分析，标签为红色；③化学纯（C.P.），用于一般分析实验，标签为蓝色。此外，尚有实验试剂（L.R.），其纯度较差，仅用于粗浅的实验和中小学教学。

化学试剂绝大多数是化学药品，保管中应注意防热、防光、防潮和防氧化。有些化学试剂属于危险品范围，尤应注意安全问题。化学试剂一般用量较少，为保持其纯净，使用时尽可能按需要量自容哭喊 中取出或倾出，如有剩余，也不得倒回原容器中，若为贵重试剂，则可盛于其他小容器中，并贴上标签。

5.       危险药品的保管

危险药品是指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性、剧毒性和放射性的药品。一般分为10类：①爆炸品，如硝基甘油；②氧化剂，如高锰酸钾；③压缩气体和液化气体，如压缩氧气；④自燃药品，如黄磷；⑤遇水燃烧药品，如金属钾、钠；⑥易燃液体，如乙醚、乙醇；⑦易燃固体，如硫黄；⑧毒害品，如升汞、氰化物；⑨腐蚀性药品，如强酸、强碱；⑩放射必药品，如⁶⁰钴。

在危险药品中，特别要掌握其易燃易爆的性质，以防止其引起爆炸、火灾。贮藏时注意遮光、防晒、防潮、防止振动和撞击、防止接近明火，经常检查贮放情况，并配备必要的消防设备。

6.       毒剧药品、麻醉药品的保管

（1） 毒剧、麻醉药品的区分

毒药是指作用剧烈，毒性极大，超过极量在短期内即可引起中毒或死亡的药品。在标签上通常用黑色[毒]字或骷髅图案作为标志。

剧药是指作用强烈，副作用或毒性仅次于毒药的药品。其中较毒而又常用的品种称限剧药。通常用红色[剧]或[限制]字样作为标志。

麻醉药品是指使用多次极易成瘾癖的毒性药品，如阿片类、吗啡类、可卡因类等。必须注意，麻醉药品与药理上具有全身麻醉或局部麻醉作用的药品（乙醚、普鲁卡因等）不能混淆。通常在标签上用[麻]字作为标志。

（2） 兽用毒剧药品种范围

兽用毒剧药的品种范围在《兽药规范》（1992年版）附录中作了明确规定，兹录于后，供参考。

①     毒药  升汞、升汞毒片、阿片酊、盐酸士的宁、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、硝酸毛果去香碱注射液。

②     剧毒  二巯基丙醇、二巯基丙醇注射液、三氮脒、已烯雌酚、已烯雌酚注射液、马来酸麦角新碱注射液、马钱子、马钱子流浸膏、马钱子酊、六氯酚、六氯乙烷、水全氯醛、水合氯醛乙醇注射液、水合氯醛硫酸镁注射液、升华硫、尼可刹米、尼可刹米注射液、甲基硫酸新斯的明注射液、甲醛溶液、巴比妥、巴比妥钠、戊四氮、戊四氮注射液、戊巴比妥钠、台盼蓝、杏仁水、亚硝酸钠、亚硝酸钠注射液、安钠咖、安钠咖注射液、吩噻嗪、注射用三氮脒、注射用台盼蓝、注射用苯巴比妥钠、注射用硫喷妥钠、注射用新砷凡纳明、苯酚、浓氨水、浓碘酊、洋地黄酊、洋地黄毒苷注射液、毒毛旋花子苷K注射液、氢氧化钠、垂体后时素注射液、咖啡因、敌敌畏、敌敌畏乳油、复方氨基比林注射液、重洒石酸去甲肾上腺素注射液、精制敌百虫、粗制敌百虫片、酒石酸锑钾、酒石酸锑钾注射液、盐酸、盐酸丁卡因、盐酸士的宁注射液、盐酸麻黄碱、盐酸利多卡因注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱注射液、盐酸普鲁卡因、盐酸普鲁卡因注射液、盐酸氯丙嗪、盐酸氯丙嗪注射液、氨茶碱注射液、氨溶液、液化苯酚、黄氧化汞眼膏、硫柳汞、硫酸阿托品、硫酸阿托品注射液、硫酸喹啉脲、硫酸喹啉脲注射液、硫双二氯酚、硫双二氯酚片、硝氯酚、硝氯酚片、氯化琥珀胆碱注射液、氯仿、甲酚皂溶液、碘、缩宫素注射液、醋酸、颠茄草、颠茄酊、颠茄流浸膏。

（3） 毒剧药与麻醉药的管理

毒剧药与麻醉药应设专柜加锁保管，并指定专人启用和管理；用量必须按照处方限量规定执行，无处方不能给与或借用。