奶牛十二指肠和空肠瘘管手术方法的探讨

（1.扬州大学兽医学院，江苏扬州 225009;2.上海兽医研究所，上海 200241） 

摘　要：为探讨一种稳定可行的奶牛肠道瘘管手术方法，分别对4头成年荷斯坦奶牛进行十二指肠和空肠瘘管手术。结果表明，用半径30 mm的T形硅胶管及硅胶网做肠道瘘管材料，瘘管形成良好且不易与腹壁粘连，术后并发症少。

关键词：奶牛；十二指肠；空肠；瘘管 

奶牛作为经济动物，在现代农业发展上占据很重要的地位。不同饲料及添加剂对奶牛的产奶量有着很大的影响，尤其在围产期前后。因此，研究围产期前后，奶牛肠道对营养物质消化吸收的状况尤为重要，而瘘管手术给此类研究带来了极大的帮助，其中十二指肠瘘管已广泛应用于此类研究^[1]。作者对4头奶牛施行了肠道瘘管手术，手术方法和效果报告如下。

1　材料与方法

1.1　材料

1.1.1　试验用动物　荷斯坦奶牛4头为扬州大学农牧场提供，术前禁食24 h，禁水8 h。

1.1.2　材料　T形硅胶管(内径为30 mm，外径为35 mm，横轴长100 mm，纵轴长120 mm)，具体形状如图1。硅胶网、塑料管塞及皮肤压盘。  

图1　T形硅胶管正面和侧面观

Fig.1　The obverse side and lateral side of T-drainage tube

1.2　方法

1.2.1　麻醉保定　行站立六柱栏保定，用速眠新做浅度麻醉，术部清洗、剃毛和消毒后用普鲁卡因做局部浸润麻醉，最后用创巾隔离术部。

1.2.2　创口定位　十二指肠定位于右侧倒数第一肋骨，肩端水平线向下切开20 cm。空肠定位于右侧肷部后创口，竖直切开15 cm。

1.2.3　手术过程　十二指肠瘘管：沿着最后肋骨切开皮肤，钝性分离肌肉，到达肋骨时，用骨膜剥离器剥离骨膜，截去最后肋骨，切开腹膜进入腹腔找到十二指肠后用湿润的纱布隔离。排开肠道内容物，用肠钳夹住，沿血管较少处切开5 cm～6 cm，将T形管一端塞入肠道一侧，然后再将另一端塞入肠道另一侧，创口两端用7号线做简单连续缝合，围着T形管的部分做荷包缝合。然后将硅胶网缝合在创口周围，松开肠钳，在T形管管口塞入纱布用止血钳夹住，在皮肤原切口附近开一道小口，将T形管从小口中拿出来，简单连续缝合腹膜肌肉，用10号线间断缝合皮肤，用皮肤盘固定T形管，取出纱布，塞上管塞。消毒，涂布金霉素软膏，打上绷带，最后在皮肤盘上缠上塑胶带即可。

1.2.4　空肠瘘管　切开皮肤后钝性分离肌肉，切开腹膜，将手伸入腹腔下部找到空肠，其他步骤同十二指肠瘘管。

1.2.5　术后护理　在瘘管创口处涂布金霉素软膏，注射抗破伤风毒素，术后少量进食，每天注射抗生素，持续5 d。定期观察创口状态。对瘘管牛进行24 h 监护，并详细记录瘘管牛的采食、饮水、反刍、排粪、躺卧姿势、瘘管是否发生脱落或者旋转等情况。创口拆线的时间应根据愈合程度决定，既不能太早，也不能太晚^[2]。太早创口愈合不彻底，拆线后创口有可能重新撕裂，太晚则会使缝合线随着创口的愈合勒入皮肤之中。

2　结果

术后4头奶牛饮食欲恢复正常，体况良好，未见化脓感染及其他并发症。瘘管周围皮肤增生且没有漏出液。胃肠道消化正常，采样通畅。

3　讨论

选择合适大小的T型导管很重要，管径过大，易堵塞肠管，同时不利于创口愈合^[2]；管径过小，导管固定不牢固，采样不通畅。T型导管的材质也很重要，一般有金属、塑料、橡胶和硅胶等材质^[4-5]，其中以硅胶管最佳，因为硅胶管柔软不易断裂，不易刺破肠管^[6]，也对机体无毒害作用。

牛舍环境对手术和瘘管牛的恢复具有重要影响。手术前对牛舍和牛槽用火碱水进行彻底消毒，并冲洗干净。夏季进行手术应选择通风条件良好并具有一定降温设施的牛舍，牛舍还应减少蚊蝇的进入；冬季进行手术应该选择向阳、保温条件良好的牛舍。瘘管牛在牛舍中拴系位置的选择应本着尽量远离墙壁的原则^[2]，以减少术后十二指肠和空肠瘘管由于刮蹭而脱落的机会。

手术过程中要时刻注意动物麻醉情况，麻醉过浅或过深都对手术造成不利影响。对于奶牛这种大动物，站立保定有利于手术进行，如果动物脾气温和则不用全身麻醉，脾气暴躁的小剂量全身麻醉药可以起镇静作用，全麻时麻醉不能深，但麻醉浅，动物易骚动，所以要用普鲁卡因做好局部浸润麻醉^[7]，同时配合用利多卡因做表面麻醉。腹壁创口要外大内小，充分考虑到肌肉的游离性和收缩性，防止肌肉切口过大和偏离，给缝合带来困难^[8]。向尾端牵引大网膜拉出十二指肠的方法^[9]和从腹腔顶部由空肠系膜拉出空肠的方法大大缩短了手术的时间，提高了手术的成功率。由于十二指肠和空肠肠壁都比较薄，牵拉时动作要轻，缝合也不宜拉得过紧，以免弄破肠壁^[10]。插管固定后，在创口上包裹硅胶网，这样不仅有利于创口愈合，而且能防止肠管与腹腔粘连。

手术后牛的食欲通常会降低，如果长时间食欲不振，应防止化脓感染、肠道阻塞和胃内食物滞留发酵变质的可能。如发现创口感染应大剂量注射抗生素，全身补液；对感染创口清创，撒布抗生素。若肠道堵塞，则应首先把瘘管的塞子拔开，用镊子小心地把瘘管中的内容物取出，然后用注射器将生理盐水或温水注入肠管，边注射边把软管往肠管的两端推进，直到可以顺利把液体注入肠管为止。每天冲洗两次，至正常排粪^[2]。一旦插管脱出或漏粪，一定要将粪便等污物清理干净，防止腹膜炎，注射抗生素，除去坏死组织^[11]，如果插管不能重置，可扩大创口。

参考文献（略）

收稿日期：2008-09-26

作者简介：江海娟(1984－)，女，江苏海门人，硕士研究生，主要从事动物疾病和外科手术研究。通讯作者