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奶牛剖腹产手术的要点

2010-7-29 01:54| 发布者: admin| 查看: 1706| 评论: 0

摘要: 在奶牛临床兽医的工作中,我们常会遇到一些无法用常规方法(助产)解决的难产。如:子宫颈不开张或开张不全、产道狭窄、胎儿畸形、胎儿的姿势,位置或胎向严重反常等引起的无法从产道正常分娩的母牛。我们就不得不使 ...

 

在奶牛临床兽医的工作中,我们常会遇到一些无法用常规方法(助产)解决的难产。如:子宫颈不开张或开张不全、产道狭窄、胎儿畸形、胎儿的姿势,位置或胎向严重反常等引起的无法从产道正常分娩的母牛。我们就不得不使用剖腹产手术,来挽救母牛和胎犊的生命。在长期的临床兽医工作中,本人曾进行过许多例的破腹产手术,虽然奶牛破腹产术后一般都存在着奶产量低下(激素的原因)、较难怀孕(子宫复旧不全)的弊病。但对于拯救高产优质母牛及其胎犊的生命,作为临床兽医破腹产术又是一个最基本的操作技能。仔细的缝合与防止手术过程中污染及术后感染是成功的关键,也能提高术后受孕率。
                                一、适应症:
                                ①胎儿严重畸形或胎儿的姿势、位置、胎向严重反常,无法娇正及截胎术有困难。胎儿过大、双胎难产,死胎已气肿,采用其他助产方法无效者
                                ②母牛骨盆腔狭窄,胎儿无法正常娩出。
                                ③阴道严重水肿,子宫颈不开张或开张不全、上胎次阴道外伤形成的瘢痕、或其它原因引起的软产道狭窄;子宫扭转整复无效或助产过程中子宫破裂者。
                                ④怀孕期满母牛,因患其他疾病卧地不起或生命垂危面临淘汰的母牛,需要剖腹抢救犊牛的。
                                二、保定
                                左、右侧横卧保定:用常规倒牛法倒牛后,分别捆住两前肢与两后肢及头部,使母牛前后肢形成大“八”字形,然后分别牢靠地固定在柱桩上。
                                也可在柱栏内站立保定进行手术。采用母牛站立姿势保定的破腹产手术,切开时较方便;但缝合时较麻烦。所以我们一般采用横侧卧保定。
                                三、术部部位的确定:
                                ①右侧自然定位法:术者用手在母牛右腹壁上触摸胎犊,选能触摸胎儿最明显最突出的部位,顺着子宫的走向作切口。行刀切口方向一般由后上向前向下,但最下不得接近乳静脉。
                                ②腹侧壁定位法:在左、右侧腹壁髋结节下角到脐孔的连线上(顺着子宫的走向)。一般切口方向也是由后上向前向下。左侧切口大网膜和肠管不易往外脱出,所以比右侧切口的手术更容易控制操作。切口长一般为40-45厘米,以能拉出胎儿为准
                                
                                四、 手术区域剃毛,消毒。
                                    
在左侧手术区域剃毛,然后用75%的酒精脱脂后再用3%的碘酒涂擦,最后用75%的酒精脱碘。
                                ①一般消毒:牛体表清扫灰尘、消毒。母牛尾根,外阴部,会阴部以及从产道露出的胎儿部分,先用温和的肥皂水清洗,然后用消毒药液洗涤。手术场地进行有效的清洗、消毒。
                                ②器械的消毒:采用一般的煮沸消毒、高压锅灭菌消毒、化学药品消毒等。
                                五、手术器械:
                                      
                                手术刀、刀片、手术剪、止血钳、肠钳、扩创钩、缝针、丝线、羊肠线、止血纱布块与大卷的纱布、手术创巾、冲洗管、温热的抗生素冲洗液、助产绳、扛棒等。羊肠线要多准备些,以免不够使用。
                                六、麻醉
                                1.
                                用2%的普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉(第一腰椎横突游离端前角下方,先垂直进针达腰椎横突游离端前角骨面,再将针头移向横突前缘向下刺入0.5—0.7厘米;第二点是麻醉髂腹下神经,部位是第二腰椎横突游离端后角下方,先垂直进入骨面,再将针头移向横突后缘向下刺入0.7—1厘米;第三点是髂腹股沟神经,部位是第四腰椎横突游离端前角下方,先垂直进针至该骨面,再将针头移向横突前缘向下刺入0.7—1厘米。第一注射点是进针部位注入药液10毫升,再将针头退至皮下注入药液5毫升。第二,第三注射点都是在进针部位注入药液15毫升,再将针头退至皮下注入药液10毫升。)
                                2.切口处用0.5%盐酸普鲁卡因作菱形浸润麻醉,在手术中还可以随时补充麻醉。麻醉的目的是消除患牛的疼痛感觉,在手术过程中使之比较安静,为顺利进行手术创造条件。如牛只骚动不安,必要时也可进行小剂量补充全身镇静麻醉。
                                七、手术主要步骤:
                                    将创巾固定于手术区域。麻醉后,待10-15分钟后达到最佳麻醉效果。
                                ①依次分层切开皮肤,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌及其腹膜。手术过程中要注意止血:遇到小血管出血,可用止血钳钳压止血;遇到大血管,可用结扎止血法。先用丝线或肠线结扎住两端的血管,然后在中间可切开;毛细血管出血,可用纱布或手轻压出血部位即可止血。对于较大的创面或较低深的创面出血,一时难以辨清血管断端时,可用纱布块填塞于创口内,使出血的血管断端受到压迫和堵塞。遇到神经应避开。
                                ②腹膜是一层很薄、比较牢固的膜,先用手使腹膜与最后肌层在切口部位充分分离,这样做的目的是为后期的缝合提供方便。术者先用镊子夹起腹膜并用手术剪剪开一小口,这时有腹水流出,同时有向内吸气的过程。术者将左手中指和食指伸入创口,在手指的引领下剪开腹膜至适当长度。助手要随时注意用灭菌湿润大纱布堵塞切口,防止腹腔内网膜及肠管流出。
                                ③腹膜切开后,术者用手臂伸入腹腔探查子宫及其附近器官,查明有无破裂,扭转及粘连异常情况;探明胎犊在子宫内的方位与走向。将子宫用双手向上托抱起,连同胎儿将子宫缓慢抱出于腹壁切口之外。拉托子宫时动作要缓慢并按一定的角度,助手也要紧密配合,用力适当,用力过大易撕裂子宫。
                                ④切开子宫:在拉出创外的孕角大弯处,用较粗的缝线合成几股,把欲切开的部位分成四个角分别缝合固定在相印的皮肤上,然后在子宫与腹腔间用大块的纱布块填充,以防止羊水流入腹腔。术者先用手术刀或手术剪在子宫上切一个小口,使羊水充分外流到体外。等羊水放尽后,方可纵行切开子宫壁,切口长度以能拉出胎儿为度,切开时,遇到横向的较大血管时应预先结扎、遇到子叶应避让。切口不可过小,否则拉出胎儿时易撕裂子宫体,切口不应在子宫角的侧面,尤其是在小弯上,因为小弯处血管较多,一旦损伤可引起较大出血。如果遇大血管可用结扎止血,小血管渗血在手术中可暂不处理。
                                ⑤抬出胎儿:切开子宫后,术者可用手伸入子宫内摸到胎犊的两前肢或两后肢,然后用产科绳套住,令助手将胎儿抬起,拉出体外,在拉出时注意保护切口避免撕裂。拉出胎儿以后,固定好子宫不要让它缩回腹腔。防止胎水流入腹腔,特别是污染的胎水流入腹腔,是手术成功与否的关键。
                                ⑥剥离胎衣:处理胎衣的原则是可以剥离的应全部剥离,不能剥离的则将已脱落的部分剪除,让其留在子宫内,待胎衣自行脱落后从阴道排出,但两侧切口附近的胎膜必须剥离剪除,这样有利于缝合。
                                ⑦温热的生理盐水加抗生素反复冲洗子宫及腹腔,要求速度快与清洗彻底。因为子宫在胎犊拉出后收缩得很快,所以冲洗的时间不应太长。冲洗完后,子宫内可放入一些抗生素,防止感染。
                                ⑧因为子宫收缩很快的缘故,子宫的缝合要求速度快质量高。子宫一般进行二道缝合,第一道进行螺旋状连续全层缝合,第二道缝合浆膜肌层连续内翻缝合(库兴氏缝合)。螺旋状全层缝合子宫壁时,要将两侧创缘对齐吻合后进行连续缝合,两针距之间的距离要适当,创缘贴合要紧密,防止留有空隙。第一道缝合后,在缝合后的切口上涂上抗生素油剂;第二道内翻缝合时使子宫切口内翻,达到包缝目的。缝合质量的高低,直接影响母牛的康复时间与术后怀孕概率。
                                ⑨腹壁的缝合:在子宫缝合好后,要仔细检查腹腔,防止纱布块、手术器械遗留在腹腔。子宫在腹腔内的位置调整至正常位置。在关闭腹膜之前,用温热的生理盐水加抗生素反复冲洗子宫体及腹腔,彻底清洗腹腔,防止感染。整理创缘后,首先缝合腹膜,缝合时由助手将腹膜轻轻提起,术者仔细缝合,以免缝合时连到腹腔其它内脏。接着是逐层肌层的缝合,先用温和的生理盐水加抗生素进行冲洗,再放入一些抗生素,然后逐层对齐进行缝合。缝合肌层时,一般会遇到肌层张力较大,可由助手协同作结节与连续交叉缝合。最后缝合皮肤。因创口较大,可进行两人同时从左右向中间缝合的方法,以加快缝合速度。
                                八、术后护理:
                                   
                                局麻的母牛术后即可任其采食。补充一些营养丰富的精粗料及青绿饲料。每天两次补液及使用一些常规的抗生素类药、消炎药,连续护理治疗一星期左右。术后母牛一般都能很快地康复。拆线时间建议比一般手术牛延迟一段时间,笔者认为需二星期以上。
                                  


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