奶牛慢性化脓性乳房炎的诊疗

　　奶牛乳房炎是奶牛养殖业中1种常见病和多发病，病因极其复杂，通常分隐性型、临床型和慢性乳房炎3种。其中隐性乳房炎在临床上无肉眼可见的病理变化，但可引起奶产量减少、乳品质下降，是乳房炎中发病率最高、经济损失最严重的l类，这类乳房炎的防治需要采取综合管理措施；临床型乳房炎的乳房和乳汁有肉眼可见的病理变化，发病急，如及时对症治疗多能治愈，这里不讨论前2者。如果急性乳房炎得不到及时治疗或由于持续感染，会使乳腺组织渐进性发炎而发展成慢性乳房炎。当慢性乳房炎经多曰药物治疗无效而表现出病牛食欲和精神正常，奶产量严重下降；用手触摸感染乳房时，无热痛感；按压时，牛亦无疼痛感觉但可感觉到乳房有大小不一的肿块，这时要考虑病牛可能患有慢性化脓性乳房炎。近2年来，我们接诊了3例患慢性化脓性乳房炎病牛。现将对该病的诊疗方法详细介绍如下，供兽医临床工作者参考。

            1 病情介绍
            就诊时，3例病牛的饮食欲和精神均正常，体温正常。其中l例为2个乳区患病；其余2例为1个乳区患病。用手触诊患病乳区，无热感且病牛无痛觉。手指深部触诊患病乳区，可感觉其内有大小不一、界限明显的硬块；硬块位置深浅不一，硬度不一， 其中最大的硬块感觉有鹅蛋大，最小的有乒乓球大。问诊得知，3例患牛患病初期均患有急性乳房炎，全身治疗一段时间后，患牛体温和饮食欲逐渐正常但乳房内肿块始终未消失且患病乳区的奶产量越来越少；后加大剂量同时进行乳房灌注和全身注射广谱抗生素(阿莫西林、恩诺沙星等)，仍无效。

            2 诊疗
            我们初步怀疑该病为慢性化脓性乳房炎，决定穿刺诊断以确诊。方法：将病牛柱栏内站立保定，先给病牛按每100 kg体重0．5 mL的剂量注射速眠新注射液进行轻度麻醉。后在病牛第l、第2尾椎间隙处进行硬膜外麻醉，注入2％盐酸利多卡因溶液20札。待麻醉确实后，再进行下一步操作。乳房硬块的外部用碘酊消毒后，用一消毒的加长l8号穿刺针用力穿刺，结果从乳房内流出恶臭的、黄白色的脓汁，这样就确诊为化脓性乳房炎。于是向脓腔内注入生理盐水，利用虹吸原理将脓汁排净。3例病牛中，最严重的l例流出脓汁达l 500 mL。在排脓后，用大注射器通过穿刺针向脓腔内注射3％的双氧水，反复冲洗脓腔直至排出的液体无泡沫为止，再用3／ 000新洁尔灭溶液冲洗至排出液体呈无色，最后向脓腔内注入l g用l0札生理盐水稀释的呋喃唑酮溶液。15d后回访畜主，得知患病乳区硬块消失，乳房变软，奶产量逐渐回升。
            3 讨论
            1)我们诊疗的这3例病牛为慢性化脓性乳房炎中的典型病例，临床上化脓性乳房炎的感染灶有时为弥漫性；而这3例病牛乳房内肿块均为局部感染形成的脓肿，这是由于长期用药控制了乳房内感染的进一步蔓延而形成了由坏死组织包被完整，与健康乳腺组织界限明显的脓腔。脓肿的外周为健康的乳腺组织，感染局限化，而病牛在临床上无任何症状，但由于脓腔内蓄积脓汁的压迫使周围健康乳腺组织无法正常泌乳而产奶量下降。一般药物难以透过脓肿膜到达脓腔，且脓肿深在不能自行破溃或被机体吸收。因此，必须将脓肿腔穿刺排脓；脓汁排出后，乳房内压减小而脓肿壁坏死组织逐渐溶解、吸收，最终肿块消失，泌乳量升高。

            2)  良好的麻醉和确实的保定是穿刺诊疗进行的前提，这样可以避免病牛因疼痛、躁动不安而给诊疗带来麻烦。在麻醉过程中，如术者对尾椎硬膜外麻醉难以掌握，可以进行全身浅麻醉配合后海穴注射3％盐酸普鲁卡因溶液20札进行后海穴封闭，但效果不如前者，因为后海穴封闭对分布于乳房前部的神经作用不大。

            3)穿刺乳房内脓肿时，一定要待脓肿成熟后才能进行，否则治疗不彻底而易复发。脓肿成熟的特征为脓腔局限化、体积不再扩大、触摸无热痛感、浅在脓腔用力按压有时有波动感且病畜无任何症状。穿刺时一定要注意无菌操作，针头一旦污染，会把细菌接种到健康的乳腺组织而扩大感染范围。针头一旦穿刺入脓肿腔内，将其留置于脓腔内，后连接上注射器灌注药物冲洗，这样可以减少因针头的反复进出而感染的机会。冲洗脓腔时，使用3％双氧水可以将坏死组织碎片和脓汁内的细菌充分溶解使之液化而变成稀薄的液体排出，可以加快脓肿腔的消解、吸收。

            4)穿刺诊断在确诊慢性化脓性乳房炎时尤为重要，但注意其适用范围。当乳房红、肿、热、痛且病牛体温升高伴有明显的全身症状时，禁用穿刺诊断，因为此时奶牛患有急性乳房炎，穿刺诊断容易造成感染灶扩散而加重病情。此时应该尽早采集乳样进行药敏试验，筛选敏感药物以对症治疗。在药物治疗时，乳房灌注配合全身用药的治疗效果明显优于单一治疗。

            5)对于乳房内较浅在的脓肿，可以采用上述治疗方法治愈。3例病牛中有2头的脓肿较浅在，而另外l头的脓肿在乳腺组织深部。这种情况下，1次处理难以治愈，而需要多次排脓冲洗才能治愈。我们前后共穿刺3次，每2 d 1次，脓腔越来越小而最终治愈。有人主张采用手术疗法将脓肿完整摘除，我们认为此法尽管可以根治脓肿，但因乳腺组织血管丰富而手术出血多、创伤大、愈合慢且治疗费用大，所以我们不提倡此法。

            6)慢性化脓性乳房炎多是由于急性乳房炎转化而来，因此，当临床上药物治疗时间较长而收效甚微时，应停止药物治疗，而考虑穿刺诊断进行局部处理。